患者病情与治疗背景

一名68岁的患者拥有30余年高血压病史。在13年间，该患者先后经历了3次冠状动脉支架植入和1次球囊扩张，但反复出现支架内再狭窄，近期再次发生急性心梗。在治疗过程中，患者曾两次接受气管插管及两次植入IABP辅助，但循环仍无法维持，处于持续心源性休克状态，且依赖大剂量血管活性药物。此外，患者电风暴反复发作，已植入ICD。

心脏彩超显示，该患者LVEF仅为24%，左室扩大至65mm，并形成室壁瘤，合并多瓣膜反流。同时，患者还合并有CKD4期、肺部感染伴ARDS风险以及肝功能异常，肌酐水平高达260μmol/L。

由于患者高龄、有脑出血后遗症且合并多脏器功能不全，被判定为不具备心脏移植的等待条件与时机。在药物、多次介入及两次IABP等内科手段均穷尽后，循环仍无法摆脱对大量血管活性药物与IABP的双重依赖。

人工心脏的技术原理与价值

左心室辅助装置（LVAD）在临床上被称为“人工心脏”。其工作原理是在左心室心尖部植入一个微型血泵，将左心室的血液持续泵入主动脉，从而替代衰竭的心脏完成全身供血。

LVAD的主要优势在于不需要等待供体，且不需要终身服用抗排异药物。数据显示，截至2026年，中国每年有超过100万终末期心衰患者需要救治，但每年能获得心脏移植的患者不足千例。对于心肺功能极差、无法承受复杂移植手术或等不起供体的重症患者，人工心脏提供了一种治疗选择。

多学科协作与手术实施

针对该病例的极限挑战，清华大学北京清华长庚医院副院长张萍教授与心脏外科主任贾一新教授启动了心血管中心多学科协作机制。参与协作的力量包括心内科、心脏影像科、麻醉科、手术室、体外循环科、心脏重症监护室及肾内科等十余个科室。

  • 心内科确认冠脉血运重建已无可行空间；
  • 心脏影像科对左室解剖结构与室壁瘤范围进行了精准评估；
  • 麻醉科、体外循环团队与手术室提前制定了循环崩溃应急预案；
  • 肾内科针对术后急性肾损伤制定了应对预案；
  • 心脏重症团队对术后右心功能保护与血流动力学管理进行了系统规划。

各科室专家一致判断，植入LVAD是打破僵局、争取生机的唯一方案。该手术由贾一新教授主刀完成。